感染相关的临床综合征
2019-08-31 03:22
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感染性休克(septic shock)

感染性休克亦称中毒性休克或脓毒性休克(sepsis shock),是指由微生物及其毒素等产物引起微循环障碍和血流动力学异常,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍甚至多脏器功能衰竭的严重综合征。感染休克是感染引起的全身炎症反应综合征的进一步发展,根据血流动力学改变和临床表现的不同可分为两种类型:① 高动力型(高排低阻型) 为感染性休克典型的血流动力学改变,心输出量正常或甚至略增高,而外周血管阻力降低;表现为颜面及皮肤潮红,肢体末端温暖,故称为“暖性休克”。如不及时纠正,最终将很快转为低动力型休克。② 低动力型(低排高阻型) 心肌收缩力下降,心输出量减低,而小血管痉挛,外周血管阻力增加;表现为面色及皮肤苍白、湿冷,呈花斑状,肢端厥冷,尿少,血压下降,称为“冷性休克”,是感染性休克最常见的临床类型。

对易于并发休克的一些感染性疾病,出现下列征象时,预示休克发生的可能:①体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃);②非神经系统感染而出现神志改变,如表情淡漠或烦躁不安等;③呼吸深快伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高,而胸部X线摄片无异常表现;④心率增快,与体温升高不平行,或出现心律失常;⑤尿量减少(<30ml/h,持续至少1小时以上);⑥血压<12kPa(90mmHg)或体位性低血压;⑦血象示血小板和白细胞(主要为中性粒细胞)减少;⑧不明原因的肝、肾功能损害等。出现上述情况时,应密切观察患者病情变化,最好进行中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)等血流动力学监测,以期早发现、早诊断、早治疗,改善患者预后。

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